アレルギー科

アトピー性皮膚炎

アトピー性皮膚炎はかゆみを伴い慢性的に経過する皮膚炎（湿疹）で、皮膚の乾燥とバリアー機能異常が根本にあり、そこへ様々な刺激やアレルギー反応が加わり生じると考えられています。
アトピー素因として、喘息や鼻炎、結膜炎などを同時に持つ方も多いです。
日本皮膚科学会では「アトピー性皮膚炎は、増悪・寛解を繰り返す、そう痒のある湿疹を主病変とする疾患であり、患者の多くはアトピー素因を持つ。」と定義しています。

アトピー素因とは？

1)家族歴・既往歴（気管支喘息、アレルギー性鼻炎・結膜炎、アトピー性皮膚炎のうちのいずれ、あるいは複数の疾患）、または2) IgE抗体を産生しやすい素因とされています。

アトピー性皮膚炎の診断基準とは？

1. そう痒（かゆみ）
2. 特徴的な皮疹と分布
   皮疹は湿疹病変であり、急性病変、慢性病変があります。左右対側性をとることが多いです。
   年齢によって皮疹に特徴があり、乳児期には頭、顔にはじまり、しばしば体幹、四肢に下降します。
   幼少期には頚部、四肢屈曲部の病変、思春期・成人期には上半身（顔、首、胸、背）に皮疹が強い傾向を示します。
3. 慢性・反復性の経過
   乳児では2ヶ月以上、その他では6ヶ月以上を慢性とします。

上記の1,2,および3の項目を満たすものを、症状の軽重を問わずアトピー性皮膚炎と診断します。
アトピー性皮膚炎の合併症として、顔面の重症例には白内障、網膜剥離などの眼症状が、カポジ水痘様発疹、伝染性軟属腫、伝染性膿痂疹などが起こることがあるため、適切な治療が必要となります。

アトピー性皮膚炎の外用治療にはどんなものがあるの？

以前は1)のステロイド外用薬と2)のプロトピック軟膏が主な外用薬でしたが、2020年以降、非ステロイド外用薬として3剤が新しく保険適応となり処方することができるようになりました。

1. ステロイド外用薬
   アトピー性皮膚炎の炎症を鎮静することができ、有効性と安全性が医学的に立証されている湿疹を抑える基本的な塗り薬になります。炎症が起こっているときはまずはfirst choiceのお薬となります。ステロイドは強さが5ランクあり、病変の部位や年齢によって適宜強さを変えて使用します。
2. タクロリムス軟膏（プロトピック軟膏）
   アトピー性皮膚炎の治療薬として1999年に登場したカルシニューリン阻害外用薬といわれる塗り薬です。0.1%成人用が16歳以上、0.03%小児用が2～15歳を対象にしています。顔の皮疹に対してステロイド外用薬のミディアムクラス以上の有用性があります。塗り始めて数日間は刺激感を感じる方も多いですが、症状の軽快とともに刺激感も消えることが多いです。顔以外にも首やその他の部位にも使用できます。顔や首などにはステロイド外用薬は副作用の観点から長期使用ができませんので、コントロールされた顔や首の皮疹の長期使用にはプロトピック軟膏が適していることがあります。
3. コレクチム軟膏（JAK阻害外用薬、デルゴシチニブ軟膏）
   アトピー性皮膚炎の新たな治療薬としてプロトピック以来20年ぶりに登場した2020年に発売開始になった外用薬です。0.25%と0.5%の2種類の濃度があり、生後6ヶ月からの乳児や小児からでも使用可能です。症状によっては小児でも0.5%が使用できます。成人は通常0.5%を使用します。
   コレクチム軟膏は「JAK阻害薬」と呼ばれる塗り薬で、炎症やかゆみを引き起こすJAK/STAT経路にはたらきかけ、症状を改善します。1日2回外用します。症状がステロイド外用薬で落ち着いた後に長期間使用できる塗り薬のため、顔や首の落ち着いた皮疹に使用することが多いです。ただれやとびひ、ヘルペスなどの感染部位には外用しないでください。
4. モイゼルト軟膏（PDE4阻害薬、ジファミラスト）
   モイゼルト軟膏はコレクチム軟膏に続いて2021年に発売開始になったホスホジエラーゼ(PDE4)阻害薬の外用薬です。PDE4を選択的に阻害することで炎症性サイトカインなどの化学伝達物質の産生を抑制し抗炎症作用を発揮します。生後3ヶ月から使用できます。コレクチム同様、ステロイド外用で炎症が落ち着いた後の皮疹に使用します。ステロイド外用後も隠れた炎症が起きているといわれていますので、コレクチムやモイゼルトなどの炎症を抑える非ステロイド外用薬を外用することは寛解期でも炎症の再燃を抑える働きがあります。モイゼルトも0.3%と1%があります。通常15歳以上には1%を使用しますが、小児でも症状により1%を使用するほうが効果が高いことがあります。コレクチム同様、感染のある部位は避ける必要があり、まれですが、色素沈着障害、毛包炎、そう痒症などの副作用が起こることがあります。
5. ブイタマークリーム（AhR調整薬、タピナロフ）
   2024年に新しく販売された外用薬で、AhR調整薬と呼ばれる種類の薬剤です。炎症性サイトカインを低下させ、抗酸化分子の発現を誘導して皮膚の炎症を抑制するとともに、皮膚バリア機能を改善させます。12歳以上に1日1回外用します。報告数の多い副作用として、使用部位の毛包炎やにきび、かぶれ、頭痛などがあります。なぜ頭痛が起こるのかはまだ解明されていませんが、数日程度で消失することが多いです。また成人の乾癬にも適応がある薬となります。

アトピー性皮膚炎のその他の内服治療（免疫抑制薬）とは？

アトピー性皮膚炎の方でかゆみが強く夜も眠れない場合やアトピー性痒疹という痒疹結節（かゆみの強いぼこっとした隆起）がある際などには、ネオーラル（シクロスポリン）内服などがよく行われてきました。腎機能障害や高血圧などの副作用が起こることがあり、定期的な採血や血圧チェックが必要な薬になります。

アトピー性皮膚炎の注射薬デュピクセントとは？

以前はアトピー性皮膚炎の治療は保湿剤やステロイド外用、かゆみに対しての抗ヒスタミン薬の内服、全身型ナローバンドUVBや部分型エキシマ治療などの光線療法、重症な方には免疫抑制剤のシクロスポリン（商品名ネオーラル）内服などが主体の治療でした。ところが、2018年にデュピルマブ（商品名デュピクセント）という注射型の生物学的製剤が日本でも承認され、アトピー性皮膚炎の治療を大きく変えました。インターロイキン4(IL-4)受容体抗体注射薬であるデュピクセントは、既存の治療で効果不十分なアトピー性皮膚炎患者さんで、ステロイド外用薬やタクロリムス軟膏などの抗炎症外用薬による適切な治療を一定期間行っても十分な効果が得られず、強い炎症を伴う皮疹が広範囲に及ぶ方になります。
当院はクリニックとしては珍しく、全身型ナローバンドUVB、部分型紫外線治療であるエキシマ、デュピクセント治療も全て完備しております。デュピクセントは治療の導入基準がありますので、重症度に見合った方のみに保険適応があります。注射自体は後日予約の治療となります。副作用としては、アレルギー性結膜炎や眼瞼炎を生じることがあります。
当院では対応していない重症のアトピー性皮膚炎の治療薬であるオルミエント（バリシチニブ）、リンヴォック（ウパダシチニブ）などに関しては医療連携をしている総合病院や大学病院などに適切にご紹介をさせていただきます。

お忙しい社会人の方や学生の方、赤ちゃんから小児の方も少しでも症状が軽くなるように、お一人お一人にあった適切な治療を提案させて頂きますので、お気軽にご受診ください。

じんましん（蕁麻疹）

じんましんは人生で4人に1人は経験するといわれています。じんましんは8割以上原因がなく、疲れや睡眠不足、細菌やウイルス感染症など体調不良に伴い出てくることが多いです。じんま疹には様々な種類があり、「物理性じんましん」といって、圧や水などの刺激で出る場合や、「温熱じんましん」といって寒冷や温暖の刺激で出る場合もあります。比較的若い方に「コリン性じんましん」といって汗をかくことでちりちりとした痛みを伴うようなじんましんのタイプもあります。
通常は数日から１週間程度しか続かない「急性じんましん」のタイプが多いですが、6週間以上症状が続く場合は「慢性じんましん」といいます。治療はいずれもヒスタミンを抑える抗ヒスタミン薬の内服薬が基本になります。通常1種類から内服を開始し、効果が不十分な場合は倍量内服といって倍量を内服してもらいます（抗アレルギー薬の種類によっては倍量内服できないものもあります）。それでも効果不十分の際には2種類の抗アレルギー薬を内服することもあります。
内服薬でもコントロールできない蕁麻疹もまれにあります。2025年現在、ゾレア、デュピクセントという生物学的製剤の注射が難治性の重症じんましんに保険適応になっています。当院ではいずれも取り扱いがありますので、在庫がある際には注射ができますが、通常予約制になります。注射の際にはIgE値というアレルギーの採血が必要になります。蕁麻疹にお困りの際にはお気軽にご相談ください。

花粉症

花粉症は日本人の4人に1人は罹患しているといわれています。2～5月のスギ、ヒノキ花粉が有名で、花粉症の約70%がスギ花粉症といわれています。夏から秋にかけて増えてくるのがブタクサ花粉です。8~10月頃に飛散するといわれています。日本人のブタクサ陽性率は11~20%と報告されています。
5~10月にかけては、カモガヤ、オオアワガエリ、ススキといったイネ科の植物から花粉が飛散します。
アレルギー性鼻炎やアレルギー性結膜炎を併発することも多いですが、当院では点鼻、点眼、抗ヒスタミン薬の処方いずれも対応しております。
特異的IgE抗体検査といってMAST36やView39などの採血を行うと、特定アレルゲンの陰性・陽性、重症度の指標をクラスとして判定することもできます。class0~6まであり、0は陰性、1は偽陰性、2~6を陽性と判定します。3までは採血上反応があっても実際の症状が起こらない方もいますが、4以上になるとほとんどの方に症状が現れます。クラスが高いほど、アレルゲンである可能性が高まり、かつ重篤な症状を引き起こす可能性も強くなります。アレルギー採血でスギにclass3以上の陽性値が出る「6月~12月頃までのスギ花粉が飛んでいない時期」に「シダキュア」という舌下免疫療法（アレルゲンに慣らしていく治療）を開始できます。お子さんの年齢制限などもありませんので、舌の下に薬を１分間保持することが出来れば治療は開始できます。通常3～5年間、毎日内服を続けるものになりますが、スギ花粉症の症状が軽くなるため、花粉症でお困りの方はお勧めです。現在製薬会社の都合でシダキュアが出荷調整中のこともあり、薬の不安定供給状態が続いており、処方できない場合もありますので、適宜ご相談下さい。
初回投与時には院内で30分間副作用などの反応が出ないか経過を見る必要があり、お時間に余裕をもってお越しください。

ミティキュア

ダニアレルギーのための舌下免疫療法（アレルゲンに慣らしていく治療）です。ダニにアレルギーがあるか採血で特異的IgE抗体検査を行い、ダニアレルギー性鼻炎を診断する必要があります。
ダニアレルギーは室内中の方が鼻炎の症状が出る、部屋の中にいる方が眼がかゆいなどの症状がきっかけで小児や成人でも分かることが多いです。
またアトピー性皮膚炎の方もスギの花粉症同様、ハウスダスト、ダニアレルギーがあることが多いです。
外因性アレルギーといいますが、環境中にあるアレルギーの原因のあるものはスギ同様、採血で確定診断がつきます。3~5年舌下免疫療法を継続するとほとんどの方は症状が気にならなくなります。
シダキュア同様、初回は院内で30分内服後待機してアナフィラキシーなどの症状が出ないか観察する必要がありますのでお時間に余裕をもってお越しください。